Experts cliniques, gestion responsable

RAEO s’est associé avec le programme Facet de Cubic Health pour fournir aux membres des thérapies médicamenteuses spécialisées sécuritaire, effective et appropriée. Notre mission est de vous fournir une prise de décision objective et basée sur des preuves par une équipe de pharmaciens cliniciens, tout en assurant l’usage responsable des ressources du régime pour offrir un régime de prestations durable pour des années à venir.

Trouvez le formulaire pour mon patient FAQ

Nous sommes ici pour vous aider

Experts cliniques

Chaque soumission sera évaluée par un pharmacien clinicien licencié de début à la fin

Communication

Nos pharmaciens communiquent directement avec les médecins si nécessaire afin d’assurer l’utilisation appropriée et sécuritaire des médicaments pour leur condition médicale

Opportun

Dans 99% des cas, lorsqu’une soumission complétée est reçu, une décision est prise dans moins d’une semaine

Indépendant

Chaque décision clinique rendue par nos pharmaciens est objective, axée sur l’exercice clinique et basée sur des preuves

Philosophie clinique

Équité

Étant donné la complexité des états de maladie sous-jacents et des thérapies spécialisées au sein du programme FACET, et pour assurer la transparence, l’équité et la cohérence dans le cadre des évaluations de demandes d’autorisation préalable, FACET utilise une approche basée sur des preuves pour l’évaluation de chaque demande. La justification clinique de chaque décision rendue en utilisant les plus récentes données cliniques est partagée avec le patient ainsi que leur médecin ou spécialiste pour s’assurer d’une compréhension complète relative à la décision qui a été rendue.

Indépendance

FACET exploite les données cliniques suivantes pour rendre des décisions équitables, transparentes et cohérentes.

Les lignes directrices de pratique cliniques mises à jour pour l’état de maladie en question
Les évaluations et recommandations des agences indépendantes d’évaluations des technologies de la santé (ETS) qui mesurent l’efficacité clinique et le rapport coût-efficacité de chaque produit individuel disponibles des sources telles que l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), etc.
L’évaluation de nouvelles thérapies et des thérapies existantes sur le marché (ex. indications approuvées, disponibilité, coût, études comparatives, etc.)
L’évaluation des renseignements sur les essais cliniques publiés dans la littérature primaire

Le processus

Étape 1

Trouvez le formulaire d’autorisation préalable pour mon patient

Étape 2

Complétez le formulaire

Étape 3

Soumettez le formulaire à évaluer par courriel ou par fax

Étape 4

Une décision clinique sera prise et sera communiquée à vous et au patient

Plus de

600 000

patients couverts par le programme Facet partout au Canada

99%

des décisions cliniques sont effectuées en moins d’une semaine

Plus de

40%

des soumissions FACET ont requis une intervention pour optimiser la pharmacothérapie

Foire aux questions

Le programme FACET, c'est quoi?

Le programme FACET est un service offert par la société Cubic Health avec laquelle le RAEO collabore dans le but de faire bénéficier les membres d'une pharmacothérapie efficace, appropriée et sécuritaire pour les médicaments spécialisés. Notre mission : vous fournir des décisions objectives prises par une équipe de pharmaciennes et pharmaciens cliniciens et fondées sur des données probantes et, en même temps, voir à l'emploi approprié des ressources du régime pour en assurer la viabilité. À l'heure actuelle, toutes les demandes d'autorisation préalable de médicaments faites au Canada sont basées sur le médicament. C'est-à-dire que le médecin doit remplir un formulaire pour faire approuver le médicament qu'il veut prescrire. Avec FACET, c'est différent. FACET s'intéresse à vous et à votre problème de santé, pas seulement au médicament. Il nous faut toute l'information nécessaire pour déterminer la thérapie appropriée à votre situation en fonction de votre maladie et de la médication antérieure. Le seul moyen de garantir l'emploi approprié des ressources qu'offre le régime est d'analyser méthodiquement les caractéristiques de votre maladie et votre médication antérieure. C'est une approche qui diffère du modèle courant.

Comment FACET protège-t-il les renseignements personnels sur la santé?

Sur quels critères FACET se base-t-il pour prendre ses décisions?

Comment puis-je m’assurer que ma demande sera traitée le plus rapidement possible?

Le meilleur moyen est de vous assurer au départ que le formulaire contienne des renseignements aussi complets et précis que possible. Quelques rappels utiles :

Assurez-vous de lire et de signer la page de consentement.
Indiquez votre adresse de courriel pour obtenir plus rapidement les réponses de l'équipe pharmaceutique et les rappels pour le renouvellement à l'égard des médicaments pour maladie chronique ou qui dure longtemps.
Assurez-vous que le médecin indique bien tous les renseignements cliniques requis sur le formulaire et y joigne tous les documents justificatifs pertinents (résultats des test d'imagerie et des hémogrammes, notes cliniques, etc.)
Si vous habitez dans une province où il y a un régime d'assurance médicaments (Colombie-Britannique, Saskatchewan, Manitoba), annexez la lettre de décision du régime provincial.

Mon médecin exige des honoraires pour remplir le formulaire d'autorisation préalable. Me remboursera-t-on ces honoraires?

Le coordonnateur qui s'occupe du programme de soutien des patients m'a offert de commencer à prendre le médicament en attendant. Est-ce que cela augmenterait les chances que ma demande soit acceptée?

Quel résultat peut-on attendre du programme FACET?

Il y a trois résultats possibles :

Demande approuvée telle quelle.
Demande approuvée à certaines conditions – On accepte de couvrir votre traitement par un médicament spécialisé, mais soit le médicament, soit la posologie, ou les deux, doivent être modifiés pour maintenir l'approbation (p. ex. utiliser un médicament ou une posologie plus rentable ou plus éprouvé). C'est le résultat lorsqu'il existe plusieurs thérapies et que certaines coûtent beaucoup plus cher que d'autres sans qu'il ait été démontré que leur efficacité ou leur sécurité justifie leur coût supérieur pour le régime.
Demande refusée – C'est le résultat lorsque votre état ne correspond pas aux critères cliniques éprouvés pour le recours à un médicament spécialisé pour traiter une maladie particulière ou que le médicament ne respecte pas les seuils de rentabilité d'un régime et est donc inadmissible. Par exemple, il existe sur le marché des médicaments qu'aucun régime provincial ou fédéral ne couvre parce que leurs résultats cliniques ne justifient pas leur coût. Ces médicaments sont donc inadmissibles.

Si on accepte de couvrir mon médicament, me remboursera-t-on 100 % du coût?

Si on accepte ma demande, aurai-je un jour besoin de demander une autre autorisation?

Pourquoi FACET propose-t-il un médicament différent de celui de mon médecin/spécialiste?

Mon médecin peut-il faire appel de la décision de FACET?